📝HISTORIA EN BREVE

• Los niveles elevados de colesterol total y de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) no provocan aterosclerosis
• Los niveles bajos de colesterol HDL (lipoproteínas de alta densidad) tienen una relación con la aterosclerosis y con la resistencia a la insulina, mientras que la resistencia a la insulina parece ser la causa principal de las enfermedades del corazón. Por lo tanto, la prueba de insulina en ayunas es uno de los mejores indicadores de aterosclerosis
• La resistencia a la insulina se debe, en gran parte, al consumo excesivo de ácido linoleico (AL), grasa omega-6. El consumo elevado de AL también podría tener una relación con los niveles altos de LDL oxidado (que se encuentra en la placa de aterosclerosis), lo que confirma aún más este vínculo
• Una teoría es que el LDL oxidado protege al cuerpo del daño oxidativo al eliminarse a sí mismo. Si esto es cierto, podría ser beneficioso tener niveles altos de LDL, en lugar de bajos
• La prueba de apoB también podría ayudar a evaluar su riesgo de aterosclerosis. Como ya lo mencioné, la apoB es el portador principal de LDL, y las investigaciones realizadas durante los últimos 10 años demuestran que es un indicador preciso del riesgo cardiovascular cuando la apoB es alta y los niveles de LDL son normales

🩺Por el Dr. Mercola

¿Los niveles altos de colesterol total y de colesterol LDL son indicadores de un riesgo mayor de enfermedad del corazón? Según el Dr. Paul Saladino, la respuesta es no. En lo referente al colesterol total, desde 1977 con la publicación del Estudio Framingham,¹ no se ha encontrado ninguna correlación entre las enfermedades del corazón y el colesterol total.

Los niveles bajos de colesterol HDL (lipoproteínas de alta densidad) tuvieron una relación con la enfermedad coronaria, pero no los niveles altos de LDL o de colesterol total. Sin embargo, como indicó el Dr. Paul, los niveles bajos de HDL también podrían tener una relación con la resistencia a la insulina, lo cual podría ser parte de la confusión.

El Dr. Paul sospecha que lo que se le atribuye al LDL (aterosclerosis) se debe a la resistencia a la insulina, es decir, a una disfunción metabólica. A su vez, la resistencia a la insulina/disfunción metabólica se debe, en mayor medida, al consumo excesivo de grasas omega-6 ácido linoleico (AL).

El consumo elevado de AL también aumenta los niveles de LDL oxidado, que es lo que se encuentra en la placa de aterosclerosis. El Dr. Paul y el Dr. Nadir Ali analizaron la función del LDL oxidado y las razones por las que no es una causa directa de aterosclerosis, como a menudo se piensa.

Resumen de pruebas de LDL disponibles

Antes de resumir el análisis del Dr. Paul y del Dr Nadir, evaluemos las pruebas disponibles relacionadas con el LDL, ya que hay más para el LDL que para la cantidad total.

• Prueba de colesterol LDL (LDL-C) en la sangre, que mide la cantidad total de colesterol LDL en la sangre
• Prueba de lipoperfil determinado por resonancia magnética nuclear (lipoperfil por RMN), que mide el tamaño de las partículas de LDL (LDL-P), lo que podría predecir de mejor manera su riesgo cardiovascular, incluso si tiene niveles bajos de colesterol total.²
• Prueba de LDL oxidado (oxLDL), que mide el nivel de las LDL que han sido dañadas por la oxidación
• La prueba de apolipoproteína B (apoB), que mide la cantidad de partículas de apoB en la sangre. La ApoB es una proteína que influye en el metabolismo de los lípidos y del portador principal de LDL. Esta prueba es un buen indicador del riesgo cardiovascular y, hasta ahora, es más precisa que el panel de colesterol estándar
• Pruebas avanzadas de lípidos, que miden las cantidades de LDL de gran flotabilidad (lbLDL) y de las LDL pequeñas y densas (sdLDL), ya que las sdLDL podrían tener una relación con la resistencia a la insulina y con las enfermedades del corazón³

Los niveles altos de LDL no provocan aterosclerosis

Con respecto al colesterol LDL, el factor más importante es el nivel de LDL oxidado, ya que las oxLDL son las que se encuentran en la placa de aterosclerosis.⁴ Por desgracia, si los niveles de LDL son altos, la mayoría de los médicos recetarán una estatina o un inhibidor de PCSK9 para disminuir el LDL total.

Una teoría del Dr. Nadir Ali es que el LDL oxidado podría proteger su cuerpo del daño oxidativo al eliminarse a sí mismo. Si esto es cierto, podría ser beneficioso tener niveles altos de LDL.

Como indicó el Dr. Nadir, esto es un error muy grave. Lo más importante que se debe saber es por qué se oxida el LDL y cómo puede evitarse. Sobre esto, Nadir se pregunta lo siguiente:

“¿El LDL oxidado nos perjudica o nos protege del daño oxidativo? En lugar de dejar que las células importantes se oxiden, ¿el LDL se elimina a sí mismo para proteger el cuerpo? Entonces, todo su criterio cambia...

El LDL no nos perjudica: está tratando de protegernos. Lo que necesito descubrir es cómo puedo prevenir este daño oxidativo, y un argumento que debería considerarse es que, tal vez, debería tener más LDL para que el daño oxidativo se pueda prevenir, en lugar de tener menos LDL. Este es el tipo de preguntas que la ciencia debería plantearse”.

¿El LDL oxidado podría ser un mecanismo protector?

El Dr. Paul está de acuerdo, y menciona que el LDL “podría ser un depósito de fosfolípidos oxidados”, muy parecido a la lipoproteína(a) (Lp(a)). El Dr. Paul cita investigaciones que demuestran que entre más grasas poliinsaturadas (PUFA) consuma, como el AL, mayores serán sus niveles de Lp(a) y de LDL oxidado.

Por lo tanto, el LDL podría tener una función protectora en lugar de dañina. Podría protegerlo de los efectos dañinos del AL y de otras PUFA. Entonces, lo que esto significa es que el LDL muy oxidado podría ser un marcador de un consumo elevado de PUFA, y son las PUFA, en especial el AL, las que contribuyen al desarrollo de la enfermedad aterosclerótica.

Por lo tanto, la forma principal de prevenir la aterosclerosis es disminuyendo de forma drástica el consumo de AL, al evitar los aceites de semillas y los alimentos procesados ​​(que contienen una gran cantidad de dichos aceites), al igual que los alimentos de restaurantes (ya que la mayoría se cocinan con aceites de semillas).

Con respecto a su oxLDL, la prueba Boston Heart, llamada fosfolípidos oxidados en APO-B (OxPL/apoB), parece ser una mejor opción que la oxLDL convencional. La prueba oxLDL suele ser inexacta, ya que solo es un indicador de APO-B y del número de LDL, mientras que la prueba OxPL/apoB le brinda una medida más real de sus LDL oxidadas.

La prueba ApoB

Además de la oxLDL, la prueba de apoB también podría ayudar a evaluar el riesgo de aterosclerosis. Como ya lo mencioné, la apoB es el portador principal de LDL, y las investigaciones realizadas durante los últimos 10 años demuestran que es un indicador preciso del riesgo cardiovascular cuando la apoB es alta y los niveles de LDL son normales. Según informó The Washington Post:⁵

“El panel de colesterol estándar mide la cantidad total o concentración de colesterol 'malo' o LDL en la sangre, en miligramos por decilitro (LDL-C). Debido a que el colesterol es una sustancia grasa y, por lo tanto, no es soluble en agua, debe transportarse en partículas pequeñas conocidas como lipoproteínas.

La prueba de apoB, una proteína en el exterior de las partículas portadoras de LDL, mide la cantidad de estas partículas de lipoproteínas en la sangre. Además del LDL, también atrapa otros tipos de colesterol, como el IDL (lipoproteínas de densidad intermedia) y el VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad), los cuales transportan triglicéridos.

¿Por qué es importante esto? A medida que nuestro conocimiento sobre las enfermedades del corazón aumenta, los científicos reconocen que es más probable que las partículas de apoB se depositen en la pared de las arterias y provoquen que se hagan más espesas y, con el tiempo, formen placas ateroscleróticas. Por lo tanto, el número total de partículas de apoB es más importante que la cantidad total de colesterol que transportan.

 Allan Sniderman, profesor de cardiología de la Universidad McGill en Montreal, menciona que, en la mayoría de las personas, la apoB y el LDL-C van de la mano. Sin embargo, algunas personas tienen una cantidad "normal" de LDL-C, pero una concentración alta de partículas apoB, una condición llamada 'discordancia', lo que significa que tienen un riesgo mayor”.

SdLDL: otro indicador de aterosclerosis

Como lo explica el Dr. Eric Berg, medir sus niveles de sdLDL-C también podría ser de gran ayuda. El tipo de LDL de densidad pequeña es un marcador de inflamación dentro de las arterias, lo cual es una característica de la aterosclerosis. Como indicó el Dr. Eric, las causas probables de esta inflamación incluyen:

• Aceites de semillas
• Alimentos procesados ​​y comida chatarra
• Tabaquismo
• Deficiencia de vitamina E
• Niveles altos de glucosa

Por desgracia, el Dr. Eric incluye la alimentación rica en carbohidratos en estos factores de riesgo, y recomienda una dieta cetogénica para evitar los niveles altos de sdLDL, pero como lo expliqué en artículos anteriores, los niveles altos de glucosa no siempre son una señal de que consume demasiados carbohidratos (saludables).

En resumen, cuando consume más del 30 % de grasa, un interruptor metabólico llamado Ciclo de Randle deja de quemar glucosa en las mitocondrias y comienza a quemar grasa. Como resultado, la glucosa regresa al torrente sanguíneo, lo que eleva el nivel de azúcar en la sangre.

De hecho, la glucosa es un combustible más limpio y eficiente que las grasas alimenticias, siempre y cuando se metabolice en las mitocondrias y no mediante la glucólisis.

La aterosclerosis es una consecuencia de la disfunción metabólica

El Dr. Mohammed Alo, cardiólogo y entrenador personal, y el Dr. Paul analizan el colesterol LDL. Mientras que el Dr. Mohammed defiende la relación entre el LDL y la aterosclerosis, el Dr. Paul destaca la evidencia que demuestra que el LDL no es la causa como tal, sino más bien, es la resistencia a la insulina en combinación con niveles altos de oxLDL, ambos provocados por un consumo elevado de AL.

Por esta razón, el Dr. Paul cree que una de las mejores pruebas para medir su riesgo de enfermedades del corazón es la prueba de insulina en ayunas, ya que la sensibilidad a la insulina es un factor esencial de la función del metabolismo. La prueba OxPL/apoB que mencioné sería un buen complemento.

Si tiene niveles elevados de insulina en ayunas es resistente a la insulina y, por lo tanto, tiene cierto grado de disfunción metabólica (y, por supuesto, disfunción mitocondrial). Lo ideal es un nivel de insulina en ayunas de 3 mcg/ml o menos.

En este caso, lo mejor es no guiarse por los rangos “normales” que ofrecen los laboratorios. Muchos consideran niveles de 24 mcg/mL como normales, cuando en realidad eso es un signo claro de resistencia grave a la insulina y de disfunción metabólica.

Si lleva una alimentación saludable, hace ejercicio y todos sus niveles metabólicos se ven bien, pero tiene un nivel de insulina de 7 u 8, la razón principal podría ser el estrés, porque cuando el cortisol aumenta, la insulina también. La liberación de cortisol es un mecanismo de rescate para garantizar que no muera por tener un nivel bajo de azúcar en la sangre.

Para evaluar si el estrés es un factor, vigile su recuento de glóbulos blancos. Los niveles bajos constantes de glóbulos blancos a menudo son un signo de estrés crónico y de cortisol elevado.

También puede realizarse una prueba de cortisol por la mañana después de un ayuno de 12 a 16 horas. No es recomendable ayunar más tiempo, ya que después de 16 horas el cortisol aumentará de forma natural. Un rango ideal de cortisol por la mañana es de entre 15 y 17. Si su nivel está por debajo de 15, es una señal de una respuesta de estrés a largo plazo.

El consumo elevado de AL podría contribuir a la aterosclerosis

Entonces, para resumir, el Dr. Paul sostiene que la resistencia a la insulina es la causa principal de la aterosclerosis (no el LDL elevado ni el colesterol total), y el factor principal de la resistencia a la insulina es el consumo excesivo de AL procedente de los aceites de semillas. Reducir el consumo de AL es la estrategia fundamental que debe seguir.⁶

Los niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad (HDL) son un indicador de la resistencia a la insulina y, si tiene un nivel bajo de HDL, entonces el LDL influirá en la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, si tiene los niveles normales de HDL (65 a 85 mg/dL), entonces, por lo regular, tendrá una buena sensibilidad a la insulina y la correlación con el LDL y la aterosclerosis desaparece.

El Keto Trial Match Analysis,⁷ que se presentó a mediados de diciembre de 2023, lo confirma, ya que no encontró ninguna relación entre los niveles elevados de LDL y la placa de aterosclerosis.

Otras pruebas para evaluar su salud metabólica

Además de las pruebas que mencioné, existen otros análisis de sangre que pueden ayudarle a evaluar su salud metabólica, incluyendo los siguientes:

• Glucosa en ayunas: según la literatura disponible, el rango ideal es de entre 82 y 88 miligramos por decilitro (mg/dL), mientras que la glucosa postprandial debería estar entre 82 y 130 mg/dL.

• La gamma-glutamil transferasa (GGT), un indicador muy importante de mortalidad, tampoco debe ser superior a 20 U/L. La GGT es una enzima hepática que participa en el metabolismo del glutatión y en el transporte de aminoácidos y péptidos.

Además de indicar si tiene algún daño en el hígado, la prueba de GGT se puede utilizar como marcador de detección de exceso de hierro libre, al igual que es un muy buen indicador de su riesgo de muerte súbita cardíaca.

La GGT interactúa en gran medida con el hierro. El exceso de hierro aumentará la GGT, y cuando los niveles de ferritina sérica y de GGT están elevados, existe un riesgo muy alto de sufrir problemas de salud crónicos, ya que tendrá una combinación de hierro libre, el cual es muy tóxico, y hierro almacenado, lo que mantendrá dicha toxicidad.

La cisteinilglicina se libera del glutatión a través de la GGT. Eso, en presencia de hierro o cobre, inicia la reacción de Fenton. Ahí es cuando se produce un estrés oxidativo enorme.

• La puntuación de riesgo Intermountain para la salud es una puntuación de riesgo de mortalidad creada con base en los marcadores básicos de química sanguínea de miles de pacientes en un entorno hospitalario, incluyendo el hemograma completo (CBC), el sodio, el bicarbonato de potasio, el volumen medio de plaquetas y otros elementos básicos. Con base en estos marcadores, se puede obtener un riesgo de mortalidad de 30 días, un año y cinco años.

Puede encontrar una calculadora de puntuación de riesgo en el sitio web de Intermountain, donde también podrá encontrar más información sobre dicha puntuación. ⁸ Solo debe ingresar sus variables y calculará su puntaje de forma automática.

• Exploración del calcio en las arterias coronarias (CAC): esta prueba brinda imágenes de sus arterias coronarias. Los depósitos de calcio presentes, un signo temprano de enfermedad de las arterias coronarias, aparecerán en estas imágenes y, por lo tanto, podrán identificar su riesgo de enfermedad del corazón antes de que aparezcan otras señales de advertencia.⁹